Problemas de Infertilidad
----------------------------- ¿Cuando hablar de ello?----------------------------------------
Cuando los dos miembros de la pareja son normalmente fértiles, la tasa de concepción espontánea (posibilidad de quedarse embarazada) oscila entre un 15 y un 20%. Si haces el amor sin contracepción en PERIODO DE FECUNDACION {Para tener un hijo, evidentemente hay que hacer el amor (¡sin anticonceptivos!) los días idóneos, es decir, cuando estás fértil. Este periodo se corresponde con la ovulación: liberación de un ovocito por el ovario. Este periodo depende de la duración de tus ciclos. Un ciclo está comprendido entre el primer día de menstruación y el primer día de la menstruación siguiente.
En un ciclo normal de 28 días, la ovulación tiene lugar al día 14. En un ciclo largo de 35 días, tiene lugar al día 21.
La fecundación es posible durante los días que preceden a la ovulación, así como al día siguiente. Por ejemplo, para un ciclo de 28 días, el periodo de fecundación irá desde el día 10 al 16, más o menos.
En general, la ovulación tiene lugar 14 días antes de la menstruación, independientemente de la duración del ciclo.} Tienes 1 posibilidad entre 4 y 6 de quedarte embarazada.
- La Organización Mundial de la Salud , considera que una pareja es estéril o infecunda "si ninguna concepción ha tenido lugar tras mantener relaciones sexuales sin protección durante dos años".
------------------------------------ ¿infertilidad o esterilidad?------------------------------------------------
La fertilidad o fecundidad se define como la aptitud de concebir. Por lo tanto, una pareja es considerada como fértil o fecunda si ha conseguido un embarazo. En caso contrario, se la considera infértil o infecunda y se habla de infertilidad.
- La fecundabilidad es la probabilidad mensual de concepción en ausencia de contracepción. En una población de menos de 35 años, suele ser de un 25%, aunque puede ser muy variable. Cuando esta probabilidad es nula, se habla de esterilidad (incapacidad total de concebir de manera natural).
- La fecundabilidad varía en función de la fecha en que se hayan mantenido relaciones sexuales en el ciclo menstrual. Es máxima en el momento de la ovulación, es decir, como media entre el día 13 y el día 15 del ciclo (1° día = 1° día de menstruación) para un ciclo de 28 días.
------------------------------------------------ ¿A quien afecta?-------------------------------------------------------
-La infertilidad de origen femenino suelen representar entre el 33 y el 36 % de los casos.
- La infertilidad de origen masculino representan el 20 % de los casos.
- La infertilidad de origen mixto afectan a un 39 % de los casos.
- A pesar de que la ciencia haga enormes avances, entre un 10 y 15 % de los casos no se encuentran las causas.
------------- ¿Qué posibilidades de que funcione un tratamiento?----------------------------------
Cada año en España, nacen unos 3000 niños por inseminación (esperma de un donante), 4000 ven el día gracias a una FIV (fecundación in Vitro). {Esta técnica consiste en colocar los óvulos y los espermatozoides en una probeta especial. Al cabo de 15 días, un análisis de sangre permite comprobar que se ha producido la nidación.
La FIV está destinado a las mujeres que padecen esterilidad tubárica (debido a un problema en las Trompas de Falopio) y a aquellas que tienen una endometriosis, así como a las parejas cuya esterilidad es inexplicable.}
-Las posibilidades de obtener un embarazo por inseminación artificial (IAC) {La mujer sigue un tratamiento para estimular la ovulación (no obligatorio si la ovulación es de buena calidad). El día de la inseminación, la pareja dona sus espermatozoides, tratados en laboratorio (con el fin de reproducir el flujo cervical de la relación sexual) y después se inyectan en el útero con ayuda de una pequeña sonda. Esta misma técnica puede ser utilizada con el esperma de un donante.
18 días después se efectuará un Tes. para poder confirmar o no el embarazo.
La IAC está destinada a las mujeres que tienen un problema de glándula cervical, a los hombres cuya cantidad de espermatozoides es insuficiente o a las parejas cuya esterilidad resulta inexplicable.} Es de entre un 10 y un 15 % por ciclo. Para ello, son necesarias varias tentativas. Los embarazos múltiples son frecuentes: más o menos un 15 % acaban con el nacimiento de gemelos y un 5 % con trillizos.
-Las posibilidades de obtener un embarazo gracias a una FIV es de un 20 y 25 %. Sin embargo, entre un 20 y un 25 % no llegan a término o sufren aborto espontáneo.
- Los resultados de la inyección de los espermatozoides (ICSI) {Esta técnica consiste en fecundar el óvulo introduciendo de manera instrumental espermatozoides (recogidos o por eyaculación o directamente in situ) en las vías espermáticas del hombre, con ayuda de una aguja en caso de que el esperma tenga una calidad mediocre.
Los biologistas inyectan un espermatozoide en cada ovocito con el fin de aumentar las posibilidades de fecundación.
Esta técnica suele ser utilizada por las parejas que no han conseguido tener un hijo por medio de la FIV.}
CAUSAS FEMENINAS
---------------------------Anomalías de la ovulación-----------------------------------------------------
Es la causa más frecuente de infertilidad femenina. La ovulación puede estar totalmente ausente (anovulación) o presente pero de mala calidad (disovulación). Este fenómeno se traduce por la ausencia de producción de un ovocito fecundable. Las alteraciones de la ovulación pueden ser debidas a un disfuncionamiento de los ovarios o de las estructuras glandulares y cerebrales que controlan su actividad.
CAUSAS MASCULINAS
- La infertilidad puede ser debida a malformaciones congenitales. Testículo no descendido, anomalía del cordón ...
- Insuficiencia testicular: anomalías de la producción de los espermatozoides; anomalías cromosómicas (síndrome de Klinefelter), tumores testiculares (tumores benignos y cancerosos), orquitis (infección del testículo por el virus de las paperas, por ejemplo), varicocele (dilatación de venas alrededor del testículo), traumatismos testiculares (patada, accidente de bicicleta o de coche), intervención quirúrgica (hernia de la ingle), infección generalizada viral o bacteriana, exposición a productos tóxicos: insecticidas, metales pesados, herbicidas; tabaquismo, alcoholismo, consumo de estupefacientes.
-Anomalías en el transporte de los espermatozoides: obstrucción o ausencia de las vías espermáticas. Malformaciones congenitales: ausencia de los canales deferentes asociada a anomalías renales, secuelas de infecciones genitales o urinarias, intervención quirúrgica o radioterapia pelviana, tumores de próstata (benigna o maligna).
- Trastornos del comportamiento sexual (falsas esterilidades); trastornos de la erección (impotencia); aneyaculaciones (ausencia de eyaculación); eyaculación retrógrada (presencia de espermatozoides en la orina); eyaculación prematura ante portas (eyaculación antes de la penetración).
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------------------------- ¿Cómo se desarrolla la primera consulta?-------------------------------------
Una primera consulta tiene por objetivo determinar si existe o no un problema de esterilidad. La presencia de los dos cónyuges es necesaria.
- La elección del médico. Elige un especialista que te inspire confianza y con quien te lleves bien. Hablarás de tu intimidad, por lo que es mejor que no te bloquees a la primera pregunta.
- Tu vida de pareja. Antes de nada, el médico interroga sobre la vida de pareja y el deseo de tener un hijo. También os hará preguntas sobre vuestro modo de vida y la frecuencia de vuestras relaciones sexuales.
- Antecedentes médicos. El médico tratará de saber un poco más sobre el historial médico de cada uno de los miembros de la pareja, así como sobre vuestra higiene de vida (alcohol, tabaco,...).
- Historia de la pareja. La edad de los cónyuges es esencial, así como la existencia de embarazos anteriores.
- Los exámenes clínicos:
-En el caso de la mujer: el médico hará un examen general, examinará las tiroides, procederá a realizar un examen ginecológico y buscará signos de una endometriosis o de quiste ovárico.
-En el caso del hombre: examen general seguido de un examen de los órganos genitales.
Estos exámenes ayudarán a orientar a la pareja hacia otras exploraciones especializadas.
------------------------QUE EXAMENES PLANTEARSE-------------------------------------------------
--------------------------------------------------Para ella--------------------------------------------------------
Primera etapa: exámenes no invasivos y no muy caros: curvas de temperatura, Tes. de Hünher, dosis hormonales...
- La calidad de la ovulación. La ovulación viene acompañada de una elevación de la temperatura corporal de 0,4 a 0,5 °C . La toma diaria de temperatura, siempre en las mismas condiciones (hora, termómetro...), permitirá establecer curvas de temperatura, gracias a las cuales la ovulación puede ser evaluada. El origen preciso de los trastornos de la ovulación será identificado por un balance hormonal, efectuado en los primeros días del ciclo mediante una ecografía que permitirá visualizar los ovarios.
- El Tes. de Hühner. Este Tes. se practica un poco antes del presunto periodo de ovulación. Consiste en observar el comportamiento de los espermatozoides en el flujo. Para ello se tomará una muestra de flujo en el cuello del útero, entre 4 y 8 horas después del coito. Por una parte se estudiará las cualidades del flujo y por otro el número y la vitalidad de los espermatozoides.
Segunda etapa: investigaciones inmunológicas y exámenes considerados más "agresivos". Se controlará:
- Los flujos cervicales. Se efectúa en periodo pre-ovulatorio (en los días que preceden a la subida de temperatura). Para ello se toma una muestra para establecer un resultado (Insler) basado en la cantidad y el aspecto del flujo.
- Las trompas y el útero. La histero-salpingografía (HSG) consiste en la inyección de un producto de contraste radio-opaco (que contiene yodo) en el útero y las trompas de Falopio a través del cuello del útero. Permitirá visualizar por radiografía la cavidad uterina y las trompas. Será realizada al principio del ciclo.
- La exploración de la cavidad uterina (endometrio) puede ser completada por una visualización directa con ayuda de un sistema óptico introducido por el cuello bajo anestesia local (histeroscopia) o por ecografía endo-vaginal. El examen de las trompas de Falopio puede ser precisado por coelioscopia. Se trata de una intervención quirúrgica bajo anestesia general que consiste en introducir en el abdomen un sistema óptico mediante una pequeña incisión cutánea. Permite una visualización directa del aparato genital (ovarios, trompas, útero).
---------------------------------------------Para el----------------------------------------------------------------
- Interrogatorio y examen clínico. Permiten descubrir factores de riesgo de infertilidad y anomalías morfológicas del aparato genital.
- Exámenes del esperma.
El espermograma evalúa el número, la movilidad y la vitalidad de los espermatozoides.
El espermocitograma analiza la morfología de los espermatozoides.
El espermocultivo tiene por objetivo la búsqueda de infecciones en el esperma.
Los exámenes del esperma necesitan un tiempo de abstinencia sexual de entre 2 y 6 días.
